中医治疗慢性阻塞性肺疾病研究进展(一)
详细内容
【摘要】 笔者从分期论治、辨证分型、特殊疗法、实验研究等不同角度，概括了近几年慢性阻塞性肺疾病 的中医治疗及实验研究进展。提出中医治疗本病疗效肯定，但辨证分型、疗效判定标准及科研方法有待进一步完善。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；辨证论证；实验研究；综述
慢性阻塞性肺疾病（COPD）气流受限不完全可逆，呈进行性加重，严重影响患者的劳动能力和生活质量 [1]。COPD 属于中医学“喘证”、“肺胀”、“痰饮”范畴。近年来，中医治疗 COPD 临床研究及实验研究均已取得相当进展，现综述如下。
1 分期、分型辨证论治
临床分为急性加重期、缓解期[2]。急性加重期以痰浊、水饮、血瘀、气滞等标实为主；缓解期以肺虚、脾虚、肾虚，气虚、阴虚、阴阳两虚为主。
1.1 急性加重期
1.1.1 从痰论治 痰之所生，由于肺脾肾功能失调，本于正虚；痰之已成，停于体内常为实证。曹氏[3]采用清、温、润、燥等祛痰法，配合脏腑辨证，每收良效。痰热蕴肺者，予麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减，清肺化痰、止咳平喘；痰饮伏肺兼肺肾气虚者，以小青龙汤加减温肺化饮、平喘止咳；肺热痰瘀兼胸痹者，用瓜蒌薤白半夏汤加味，泻肺豁痰化瘀，宣痹宽胸；肺热痰瘀兼脾肾阳虚者，治以温补脾肾祛痰化瘀，药用炙附片、黄芪、党参、白术、巴戟天、栝蒌皮、桑白皮、葶苈子、桃仁、丹参、茯苓。梁氏[4]用苏子降气汤合五苓散治疗寒痰喘咳，疗效优于对照组。范氏[5]依据“制痰先治气”理论，拟苈黄导痰汤治疗 COPD，症状缓解较快。冷氏[6]用化痰泻浊、通阳宣痹法，化裁栝蒌薤白方，治疗痰浊水饮留阻肺络，具有“阳微阴弦”特点的类型。蔡氏[7]自拟定掌汤（麻黄、杏仁、生甘草、黄芩、百部、苏子、白芥子、莱菔子）治疗 60 例外寒内饮型患者，IgG、IgA、IgM 均较治疗前明显改善。
1.1.2 从瘀论治 人之一身，皆气血之所循行，气非血不行，血非气不运。久病肺虚血脉瘀滞，病及脾肾，阳虚寒凝，加重血瘀。崔氏[8]采用活血化瘀方（丹参、桃仁、红花、川芎、赤芍）配以葶苈子，总有效率达 90.6%，并在改善肺功能、降低全血黏度方面优于西药。马氏[9]针对久病气虚致瘀，痰浊致瘀，久咳入络生瘀，运用活血化瘀与脏腑辨证并举之法，疗效尚好。孙氏[10]遵从祛瘀血则痰水自消理论，辨瘀成因，方用八珍汤加毛冬青、益母草益气祛瘀；方用栝蒌薤白半夏汤加丹参、桃仁温阳祛瘀；方用二陈汤、三子养亲汤合用毛冬青、桃仁、山楂化痰祛瘀；方用苇茎汤加赤芍、牛膝清热祛瘀，可达事半功倍之效。
1.1.3 从热论治 COPD 急性加重期每因触冒风寒、风热之邪诱发，治以解表清热祛邪并顾护阴液，防止热邪伤津，痰阻气道。李氏[11]认为风热之邪从口鼻而入，郁而化热，加之痰饮、瘀血相互胶结，形成以热象为特点的痰热、热瘀证，治以清热涤痰活血祛瘀为法。关氏[12]等针对伏痰内蕴，复感外邪化热的病机，用生石膏、桑白皮、杏仁等药清热化痰为主，治疗 COPD 36 例，总有效率达 88.89%。
1.2 缓解期
缓解期特点为本虚邪敛。本虚经由肺气虚、脾气虚、肾气虚、阴阳两虚而逐渐加重。
1.2.1 肺脾同治 肺主宣发肃降，脾主转输津液，上归于肺，肺虚及脾，子盗母气。王氏[13]经研究证明，益肺健脾中药可减轻气道炎症反应。刘氏[14]注重培土生金，用肺康Ⅱ号（人参、白术、甘草、熟地黄、山茱萸、山药、毛冬青、瓜蒌、牡丹皮、茯苓、麦冬、葶苈子、五味子）与单纯敛肺纳肾、活血化瘀的肺康Ⅰ号相比，可明显减轻肌肉疲劳，改善临床症状。
1.2.2 肺肾同治 肺为气之主，肾为气之根。喘病日久，病位由肺及肾。耿氏[15]用含虫草菌粉的金水宝胶囊，治疗 COPD 肺肾两虚、精气不足者 60 例，疗效显著。张氏[16]认为 COPD 患者因气流受限出现气短喘促，劳则尤甚，呼长吸短等肺功能减退症状，辨证属肺病及肾，采用滋阴补肾纳气平喘法，予补肾益肺胶囊（干地黄、山茱萸、女贞子、怀牛膝、淫羊藿、菟丝子、蛤蚧、五味子），可明显改善临床症状和肺功能。王氏[17]擅用补肺益肾冲剂（七叶一枝花、黄芪、莪术、紫石英、菟丝子），治疗缓解期肺肾两虚型，常显扶正固本、防止复发之效。
1.2.3 肺脾肾同治 肺主气，主表卫外，外邪侵袭，首先犯肺。肺虚及脾，子耗母气，肺脾两虚。肺主呼气，肾主纳气，肺虚及肾，摄纳无权，气短不续，动则尤甚。金水相生，肾精不足，亦可引起肺虚喘咳。肺脾肾三脏之虚是 COPD 反复发作的重要内因。范氏[18]遵从损其肺者益其气、久病必瘀理论，应用益气固本活血法（黄芪、党参、赤芍、丹参、白术、防风、蛤蚧、紫河车粉）治疗 COPD 缓解期，在改善咳喘症状、提高肺功能方面明显优于对照组。曹氏[3]常以补肺汤、二陈汤合肾气丸，配以百合薏苡莲子羹益肺运脾补肾，每收良效。
2 其他疗法
孙氏[19]耳穴埋针法，治疗 COPD 并少量咯血者30 例，达到清肃肺火、调和气血、健脾补肾之效。庞氏[20]采用贴敷药膏法，用白芥子、细辛、元胡、半夏、甘遂、沉香、肉桂、冰片等贴敷大椎、肺俞、膏肓、膈俞、膻中穴，冬病夏治防病治病。曾氏[21]采用平补平泻导平针灸法，配合导平输气法，治疗COPD 急性发作期患者 68 例，有效率达 89.5%。陈氏[22]采用推拿法，配合支气管扩张剂及止咳化痰药物，治疗 COPD 缓解期患者 30 例，可改善肺功能，减轻呼吸困难，增强运动耐力。
3 实验研究
3.1 调节机体免疫力
免疫力降低导致患者支气管-肺部反复感染，是COPD 发病和加剧的重要因素[23]。李氏[24]报道益气养阴活血化痰颗粒，可增强调节细胞免疫和体液免疫，对呼吸道反复感染有防治作用。田氏[25]研究表明:人参、黄芪、刺五加等扶正药物能增强网状内皮系统的吞噬作用。补阳药能使抗体提前形成，补阴药可延长抗体存在的时间，提高机体非特异性免疫功能，可防治 COPD。
3.2 防治气道重构，改善肺功能
炎症细胞长期反复侵润支气管壁，导致管壁损伤修复过程循环发生，胶原含量增加，瘢痕形成。张氏[16]补肾益肺胶囊（生地、山萸肉、女贞子、牛膝、淫羊藿、菟丝子）可以改善细支气管内径、外径和内外径比值，增加呼吸道通气面积，防治气道重构。李卫清[26]等发现该病患者痰中 IL-8 水平显著升高，与肺功能呈正相关。使用固本防喘胶囊后，患者痰中 IL-8 水平均较治疗前显著下降，肺功能得到改善。秦氏[27]用清肺解毒饮（炙麻黄、杏仁、生石膏、板兰根、射干、补骨脂、熟地、甘草、款冬花、栝蒌、天竺黄、赤芍、桔梗、浙贝母、车钱子）配合西药治疗 50 例患者，证实该合剂能使呼出气的 NO 含量增高，刺激 NO 信息传递系统，使呼吸纤毛运动增快，改善肺功能。
3.3 改善微循环
COPD 患者均有“黏、浓、聚”血液流变学改变，微循环障碍是该病迁延难愈的因素之一，痰瘀胶结是 COPD 发病的内在宿根[28]。参附注射液的有效成份人参皂苷，有明显扩冠强心作用，所含棍碱为α受体激动剂，能增强心脏收缩幅度和频率，从而改善微循环[29]。
3.4 减轻、逆转肺动脉高压
肺动脉高压以肺血管床的进行性闭塞为主要特征，是 COPD 向肺源性心脏病转化的关键环节。孙氏[30]等对 18 例该病肺动脉高压者，用赤芍注射液治疗后，肺动脉收缩压、舒张压及肺动脉平均压均降低。康氏[31]等证明，白花前胡具有扩张肺血管，降低肺血管阻力作用，可抑制低氧和高碳酸血症所致的肺血管收缩减轻并逆转其病理损害。
4 总结与展望
中医治疗慢性阻塞性肺疾病，能发挥中医辨证论治、个体化治疗特色，分期、分型、辨证论治。急性加重期治以宣肺理气祛痰化瘀，兼以扶正补虚；稳定期以脏腑辨证为主，益气温阳养阴，兼以化痰逐瘀。实验研究内容逐渐规范、系统、成熟，从分子水平观察中药对 COPD 病理改变的影响，印证中医药疗效，为中医现代化提供了广阔空间。目前仍存在部分中医文献对 COPD 诊断模糊现象，存在辨证分型及疗效判定标准不统一现象。现代医学对该病有明确的诊断标准，中医应遵循其诊断标准，然后制定统一的中医辨证分型标准、中医症候判定及疗效评价标准。这将有利于科研工作规范进行，普遍推广；有利于深化对 COPD 的认识；有利于发挥中医药未病先防、既病防变的优势。