肱骨中下段骨折手术治疗中内移桡神经的体会(一)

详细内容

〔摘 要〕 目的：通过在肱骨中下段骨折手术治疗中将桡神经内移，以减少桡神经损伤。方法：在肱骨中下段骨折行钢板螺丝钉内固定时，将桡神经内移，并固定于骨膜外组织内。结果：31例中，无一例发生术后桡神经损伤，其中15例在取内固定时手术入路安全避开了桡神经，未发生桡神经损伤。结论：手术治疗肱骨中下段骨折时内移桡神经，可大大减少桡神经损伤的可能，也为第二次手术提供了方便。

　　〔关键词〕 肱骨中下段骨折；内移桡神经；桡神经损伤

　　桡神经是C5～C8及T1后束发出的一条以运动为主的粗大神经，在臂部经肱三头肌长头与内侧头之间穿出后，沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔至肱桡肌之间，分为浅、深二支。桡神经在肱骨中下1/3处贴近骨干，此处肱骨骨折时桡神经易受损伤，骨痂生长过多亦可压迫桡神经，也可能在取钢板及螺丝时因解剖不清而损伤桡神经。我们对2001年10月至2006年10月31例肱骨中下段骨折的患者采用术中将桡神经内移到肱骨内侧，而后行钢板螺丝内固定，有效地避免了术中、术后桡神经损伤，取得良好的效果。

　　１ 临床资料

　　１.１ 一般资料 ３１例中，男２３例，女８例，年龄１９岁～６５岁，闭合性骨折２９例，开放性骨折２例。骨折类型：横断型１１例，短斜型及螺旋型１６例，粉碎性４例，均为新鲜骨折，术前３例有桡神经损伤症状。

　　１.２ 手术方法 在臂丛神经阻滞下，患肩垫高，取上臂外侧切口，依骨折部位为中心，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，并将皮瓣适当向两侧游离，显露肱二头肌、肱肌及肱桡肌，分离肱二头肌与肱肌之间的间隙，将肱二头肌向内侧牵开，沿肱肌纤维纵行向两侧分开，直至肱骨，于肱肌与肱桡肌之间找到桡神经，将其游离，使其长度跨越肱骨远折端，将游离的桡神经置于肱骨干内侧，并检查桡神经内移后行程无扭曲，无张力，再将肱骨骨折整复，钢板置于肱骨外侧，以螺丝钉固定。固定好后，将游离的桡神经用细丝线固定于骨膜外肌肉组织中，置引流管引流，逐层缝合。

　　１.３ 术后处理 术后以三角巾悬吊前臂于胸前，无需石膏外固定，常规用抗生素５ d～７ d，以２０％的甘露醇脱水３ d，术后１２ d～１４ d拆线，术后３个月、６个月、９个月、１２个月拍Ｘ线片，复查随访。

　　2 结果

　　本组３１例，术后随访３个月～２ a，均骨性愈合，无一例发生桡神经损伤症状，术前有桡神经损伤症状的３例均症状消失。其中２００２年６月至２００５年４月，１５例行钢板螺丝钉取出术中，均有效安全地避开了桡神经，未发生桡神经损伤。