后侧人路肱骨远端锁定钢板治疗肱骨干下1/3骨折23例疗效观察(一)

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肱骨干下1/3骨折由于闭合复位易并发桡神经损伤,维持对线困难,治疗后肘关节僵硬等,故手术治疗是目前大多数骨科医生的首选。但肱骨远端的特异外形使钢板的放置困难。通常采用的后方及前外侧钢板放置均有局限性,易造成骨折固定不牢固、骨不愈合或肘关节功能障碍。笔者自2006年10月～2009年10月对23例肱骨干中下1/3骨折患者采用后侧人路,肱骨远端锁定钢板内固定治疗均等取得满意疗效,现报道如下。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1　临床资料本组共23例,其中男9例,女14例;年龄20-68岁,平均41岁。闭合型21例,开放型2例。合并桡神经麻痹2例。按AO分型:A34例,B.5例,B26例,Ba7例,C,2例。其中右侧12例,左侧ll例。选择手术时间为伤后4h～7d,平均4.2d。
　　1.2　方法臂丛神经麻醉或全身麻醉,健侧卧位,取上臂下段后正中切口,纵向切开肱三头肌,术中仅显露骨折端及远近端后外侧,保护内侧骨膜完整,伴有桡神经损伤者,探查桡神经。探查有桡神经麻痹的2例患者中均发现桡神经完整。尽量保留骨折碎片血运,使用克氏针临时固定。对大骨折块辅以拉力螺丝钉固定。根据骨折线长短挑选合适的锁定钢板放置于后外侧至外髁,调节锁定孔方向,锁定各骨折块,骨缺损区取髂骨植骨。常规检查活动关节,检验固定的可靠性及功能情况,常规放置引流管。
　　1.3　术后处理术后应用抗生素5-7d,桡神经损伤者辅以营养神经药物,应用前臂三角巾悬吊,1周后去除,开始进行肩肘关节活动。
　　
　　2　结果
　　
　　本组23例均获随访,平均随访时间13个月(6～24个月)。按参考文献评定疗效分为优、良、差,优20例,良2例,可1例。2例桡神经损伤患者全部恢复,其中有1例术后发生桡神经麻痹,术后3个月恢复。另1例出现感染,术后抗感染治疗,多次清创骨折愈合后去除内固定而治愈。