改良胃肠吻合口预防反流性胃炎(一)

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〔摘要〕 目的 探讨改良残胃与空肠的吻合口，预防反流性胃炎。方法 回顾分析2002年3月～2006年3月收住院的78例消化道溃疡病患者，根据患者病变的部位、性质及程度，改良胃大部分切除术后吻合术式。一般取空肠配合肠襻20～40 cm与进行正中Roux-Y吻合，重建消化道。结果 术后经过随访3～12个月不等，同时进行胃镜观察、分析，本组病例对术后胃内食物的顺利缓慢进入肠道，防止逆道反流；又保持了胃内的生理环境，也有利于胃功能的早期恢复。所以，无反流性胃炎的发生。结论 经过临床分析，本术式无近期并发症，既解除溃疡术后残胃炎症状，又有效地预防反流性胃炎。

〔关键词〕 改良吻合口;反流性胃炎;预防

Modified gastrointestinal anastomoses for preventing reflux gastritis post gastrectomy

CHEN Yong-jing，LIU Zhong-min，GAO Feng.The People’s Hospital of Longgang，Guangdong 518172，China

〔Abstract〕 Objective To explore a new procedure for preventing the ourrence of reflux gastritis after gastrectomy.Methods Modified operation was applied after subtetal gastrectomy in 78 cases of peptic ulcer.Results After 3~12 months follow-up，no reflux gastritis was seen in any patients after operation examined by gastroscopy.Conclusion There is no plication in short-term post operation，and modified operation could effectively eliminate the symptoms of residual gastritis，prevent the ourrence of reflux gastritis.

〔Key words〕 modified gastrointestinal anastomoses;reflux gastrItIs; prevention

急性胃穿孔及胃、十二指肠溃疡是外科常见的急腹症，是消化道的主要外科疾病，在其治疗中，以胃切除后与残端吻合，如何吻合是外科治疗溃疡病的关键。我们自2003年3月～2006年3月间收治78例患者。本文根据胃肠吻合口的改良及对照组合并症发生进行回顾性分析，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病人男41例，女37例；23～40岁38例；41～50岁21例，50～85岁19例；平均年龄42.8岁。有慢性溃疡病者38例，胃溃疡合并十二指肠溃疡者38例，外伤性胃破裂伤2例；其中，选择性手术41例，急诊手术37例。溃疡病灶小于0.5 cm者41例，溃疡病灶大于0.5 cm者23例，大于2 cm者14例（其中癌变1例）。

1.2 手术方法 常规剖腹后，临床上根据其病变部位、性质及程度，进行胃大部分切除，一般切除胃的70%～75%，如腹腔无粘连、肿瘤恶变等无特殊体征都可行结肠后Roux-Y吻合重建消化通道。大多数胃十二指肠溃疡穿孔，溃疡需要手术治疗，常以修补和根治性手术；近年来，溃疡病急性的手术的治

疗，多采用胃次全切除术〔1，2〕。我们的术式是：拉出横结肠系膜，找出第一段空肠襻，切断Treitz韧带以缩短空肠输入襻，术者用拇指前部将横结肠向上拉，胃下壁向下推与横结肠系膜相接，切开中结肠静脉及无血管区，距幽门3～5 cm作吻合。此时应注意横结肠向上的切口必须尽量向后。必要时将胃固定到结肠系膜，可避免小肠襻通过结肠系膜上的缺损而发生梗阻；再将胃与空肠襻平行而吻合。我们的改良做法是取空肠配合肠襻20～40 cm处与胃进行正中断端吻合重建肠襻2 cm为宜。把输入空肠襻下侧接近小弯，输出襻向上侧接近大弯，再进行间断缝合，缝合后应了解胃空肠吻合口通过适中，最好容纳一指较佳〔3〕。

2 结果

经过改良的胃大部分切除后吻合的78例患者随访，时间为3～12个月，并经胃镜检查，未发现反流性胃炎；在对照组55例中，胃、十二指肠溃疡46例胃底、胃窦部肿瘤8例；单纯性胃溃疡1例；平均年龄38.6岁。其行毕Ⅱ式手术后的随访胃镜检查，39例发现有不同程度的反流性胃炎症状及动力学改变，占70.70%。经临床新旧两种术式对比，改良式合并胃炎明显少于传统术式。