从肾论治冠心病(一)

详细内容

【关键词】 冠心病；,,从肾论治

　　关键词：冠心病； 从肾论治

　　冠心病属于中医“胸痹”“心痛”范畴，是一种常见的严重危害人类健康的疾病。近20余年来，中西医临床和基础研究都取得很大进展，中西药都研制出多种抗心绞痛药物，对于控制冠心病心绞痛具有肯定疗效并有利于降低冠心病的死亡率。但是远期疗效不确定，心绞痛仍可反复发作，内科治疗5年生存率56%～58.5%，因此有效地防止冠心病心绞痛复发及病情进展，降低病死率仍是当前防治冠心病心绞痛研究中急待解决的问题。笔者根据中医“整体观念”及“治病求本”的原则，试图走出“心病治心”的局限。兹就补肾为主治疗冠心病略陈管见，敬希同道教正。

　　1 适其时

　　中医认为年愈四十，肾气渐衰。《内经》曰：“丈夫…五八，肾气衰，发坠齿稿；六八阳气衰竭于上。”冠心病好发于40岁以上，其发病率随着年龄的增长而逐渐升高，据全国胸痹心痛协作组统计，在540例患者中，40～60岁占57.1%，到80岁则达85.3%。浙江俞氏报导冠心病212例，210例年龄大于40岁，女性更年期以后发病者占79%。邝安坤教授用放免法测定男性血浆雌二醇(E2)和睾酮(T)水平显示，年龄愈大E2愈高，而T有下降趋势，E2/T有上升趋势。

　　2 有是症

　　2.1 早在《内经》中就指出“肾病者……虚则胸中痛”强调肾亏体衰在“胸痹心痛”发病中的地位。明《景岳全书》亦曰：“凡房劳过度，肾虚赢弱之人，多有胸肋间隐隐作痛”今人姜春华教授等曾报告48例冠心病，在心绞痛缓解期都有腰膝酸软、耳鸣、畏寒、浮肿、动则气喘等肾虚症状。邝安坤教授等报道25例冠心病心绞痛病人，20例男性病人17例有性欲减退、阳痿、腰酸、腿软、头晕、耳鸣等表现，4例有男性乳房发育。在临床实际中，冠心病人有肾虚、性功能减退者并不少，但往往被忽视。因为冠心病人多数年事已高，肾气本当渐亏，除此外尚可见“发坠齿槁”等象，易被视为自然衰老之征，医生与患者均会忽略，且病人常常忽略表述此类症状。

　　2.2 肥胖也是肾虚之象。冠心病人中约5/6形体超重，血脂升高。肥胖的发生源于中年以后肾气渐衰，阳虚运化无力，湿浊内生，水湿化痰，所谓“阳虚不运清浊，停留津液而生。此清浊不分，停留凝聚而成之“痰”乃无形之“痰”，意味着某些粘稠性病理产物，也概括一些浑浊性的脂性物质。

　　2.3 实验研究上海二医附属瑞金医院陶清等报道：“男性冠心病患者血浆E2，T的变化意义”，对37名男性冠心病患者及43例40岁以上正常人分别进行血浆E2和T测定，结果显示E2均值升高，T接近正常，E2/T比值明显高于正常，统计学有明显差异，在110次中医辨证中，累及肾虚者共89次，占80.1%，冠心病人在表现肾虚证侯的同时还可见E2/T比值的升高。