新生儿复苏及护理(一)

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近年来，随若同产医学的发展，新生儿复苏技术在不断地提高，故对实施新生儿复苏人员的要求：1.必须熟悉新生儿的呼吸和循环生理及缺氧窒息的病理改变，2.必须切实掌握新生儿复苏对象及缺氧窒息的诊断技术。3.必须熟悉新生儿复苏的各种步骤及有关操作技术和药物的应用。4.必须熟悉掌握有关新生儿的监测技术。
一、新生儿常见的缺氧窒息原因(1)
1.产妇疾病：高龄初产(>35岁)、糖尿病、高血压、妊娠毒血症、贫血(血红蛋白10g／100ml)、免疫和遗传性疾病、感染、胎盘功能异常(雌三醇减少)胎盘早剥、产前出血、严重心脏病，低血压、酒精中毒以及药物作用(肾上腺皮质激素、利尿药、降压药、硫酸镁等)，影响胎儿生长发育。
2.分娩情况：胎儿异常、产钳、吸引产和剖腹产、产程过长、宫缩剧烈(宫内压力>25-35mmHg)、胎膜久破、羊水过多、胎盘血流受阻影响气体交换，以及在分娩1～3小时内应用镇静药和镇痛药，抑制胎儿呼吸中枢。
3.胎儿因素：多胎、羊水被胎粪污染、早产、胎儿生长迟缓、脐带打结、绕颈和脱垂、缺氧和酸中毒、羊水和血液吸入呼吸道，颅内血肿损伤以及新生儿心肺畸形等。
二、新生儿复苏对象及临床估计
窒息缺氧是新生儿死亡主要原因，因此新生儿复苏的对象主要是窒息缺氧(2)。对新生儿情况的临床估计，目前大多数医院仍沿用Apgar评分法，出生后1分钟及5分钟进行记录。
1分钟评分主要反映新生儿酸碱状态，评分越低，酸中毒和低氧血症越严重，评分低于6分，PH7.25，SaO250％，5分钟评分可提供预后指标，8～10分：情况良好。
5～7分：轻度抑制，对强烈刺激和吸氧有反应，3～5分钟后常好转。
3～4分：中度抑制，常有青紫和呼吸困难，用面罩吸氧或加压呼吸仍不好转，应立即气管插管，必要时给碳酸氢钠。
0～2分:严重抑制，需立即复苏。
三、新生儿复苏措施(复苏可分三步骤)
新生儿复苏的步骤
复苏第一步骤(I)
1.面罩吸入100％氧；2.辅助呼吸；3.监测心率肤色和肌张力，若30秒内无反应则行。
复苏第二步骤(Ⅱ)
要求援助，若30秒钟内仍无反应则行。
复苏第三步骤(Ⅲ)
1.以100％氧连续行IPPB；2.开始胸外心脏按压；3.建立静脉输液――脐静脉；4.给予含有0.45生理盐水的5％葡萄糖液，或10％葡萄糖5-10ml／kg；5.碳酸氢钠1-2mEq／kg，以1：2稀释于葡萄糖液中；6.1：10.000肾上腺素0.1ml静注，可反复进行。

胎儿分娩后迅速用温毛巾擦干，通过轻快的背部摩擦进行刺激，及轻柔吸引口与鼻腔，若不出现积极反应，则用合适的面罩给以100％氧。