腹腔镜胆囊切除术后胆总管残石护理体会(一)

详细内容

【摘要】 目的 总结腹腔镜胆囊切除（LC）、术后胆总管残留结石的护理措施。方法 回顾性分析我院1991年9月～2005年12月15000例LC术后19例胆总管残留结石，均由经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）确诊，其中通过十二指肠镜乳头括内镜下约肌切开术（EST）取出结石11例，再次手术取石8例。结果 19例中12例经EST取石成功，另8例再次剖腹胆总管切开取石治愈。结论 通过应用ERCP和EST，不仅提高了对LC术后胆总管结石的诊断水平，尤其为胆总管残留结石找到了微创、有效、安全的治疗途径，并为相关的护理提供了新思路。

【关键词】 腹腔镜；胆囊切除；胆总管残留结石；护理

随着腹腔镜胆囊切除（LC）技术的推广和普及，LC术后胆总管残留结石的报道逐渐增多并不断被人们所重视。我院1991年9月～2005年12月共完成LC术15000例，发生胆总管残留结石19例，本文对LC术后胆总管残留结石的原因和护理进行了总结。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组15000例LC病例中，术后再次出现胆道症状31例，经经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）确诊胆总管残留结石19例，男7例，女12例，年龄21～68岁，中位年龄44.5岁。

1.2 方法 全组均于术前说明了ERCP、EST（内镜下括约肌切开术）及开腹手术的优缺点，充分尊重患者的知情选择权，以取得患者的理解和配合。术后严密观察病情变化，观察体温、脉搏、血上的变化，观察腹部体征、精神状态与神志改变，查血常规及血尿淀粉酶。严格卧床休息，禁食2天，给予输液、抗生素预防感染，视患者临床表现及术中情况，及早使用抑制胰腺分泌药物，必要时使用止血药物、利胆药物。

1.3 结果 19例中12例经EST取石成功，另8例再次剖腹胆总管切开取石治愈。

2 护理

2.1 LC术后胆总管残留结石的诊治 胆总管残留结石多为术前漏诊或术中将细小结石挤入胆总管。虽然可行术前MRCP、ERCP或术中腹腔镜超声检查以辅助确诊胆管结石，防止出现术后残留结石，但总有一部分因漏诊或术中挤压、未能取尽结石等各种原因而致结石残留。在此种情况下，笔者主张进一步采用ERCP进行进一步确诊并采用微创、安全、有效的EST取石，从本组的情况看，其成功率高，值得推广应用。