股骨头中心钻孔减压BMP植入治疗成人股骨头坏死(一)

详细内容

【摘要】 目的 观察股骨头中心钻孔减压BMP植入治疗成人早中期股骨头缺血坏死58例64个股骨头的临床效果。方法 在X线透视下，由股骨大粗隆外侧至股骨头中心钻一个骨性通道，依次对股骨粗隆、股骨颈和股骨头中心减压。于髂骨处取骨，抽取骨髓，将骨切碎与BMP骨髓混合均匀，经特制的植骨器械将混合骨依次植入股骨头、股骨颈和股骨粗隆。结果 根据疼痛、髋关节功能和X线表现进行疗效评价，术后有效率为91.5%。结论 股骨头中心减压BMP植入是治疗早中期股骨头坏死的一种有效方法。

【关键词】 股骨头坏死；BMP

【Abstract】 Objective Observe the clinic effect of 58 examples,64 femoral heads, on which drill and depression femoral heads centre embed BMP to cure early and medium femoral heads anuemia ,putrescence of adult.Methods To drill a channel from the bottom and outside of femoral big nodus to the femoral heads centre under the X-ray perspective .Then depress to the femoral big nodus ,femoral neck ,the centre of the thigh-bone,and femoral head incur pressure district .Get bone and medulla from illun.Have it cut and mixed equality with BMP.Transplant the mixed bone into the cavum of the femoral head by femoral big nodus and femoral neck with special apiance instrument.Results eva luate the effect aording to the pain ,the function of the function of the hip joint and X-ray. The postoperative efficiency is 91.5%.Conclusion Femoral head centre drill and depression,and BMP embed is a effective method of curing the early and medium femoral head anaemia.

【Key words】 femoral head necrosis;BMP

股骨头缺血性坏死是骨科常见病、疑难病，多年来没有一种理想的治疗方法，我们采用股骨头中钻孔减压植入治疗成人早中期股骨头坏死58例，效果满意。

　　1 资料与方法

1.1 一般资料 患者58例（66个股骨头），男35例40个股骨头，女23例26个股骨头；左侧32例，右侧26例，双侧8例；一期19例22个股骨头，二期16例19个股骨头，三期10例12个股骨头，四期9例9个股骨头，扁平髋4例4个股骨头;病因：长期酗酒19例，长期使用或滥用肾上腺皮质激素25例，外伤9例，原因不明5例。病程5个月～6年。

1.2 手术方法 在X线电视透视下，于股骨大粗隆基底部外侧切口，由股骨粗隆向股骨头中心钻一个骨性通道，依次对股骨大粗隆、股骨颈和股骨头负重区减压。于髂骨处取骨，切碎后与含BMP的植骨灵及骨髓混合，经特制的植骨器械将混合骨经股骨大粗隆、股骨颈植入股骨头中心的空腔内，使植入的混合骨充填压实，没有空隙，逐层缝合，关闭切口。术后常规应用抗生素治疗。

　　2 结果

2.1 疗效标准 根据疼痛、髋关节功能和X线表现进行疗效评价，共分为优、良、可、差。优：髋关节疼痛消失，股骨头结构和功能完全恢复正常。良：髋关节疼痛消失，股骨头结构恢复正常，髋关节活动度在70°以上。可：髋关节疼痛减轻，股骨头结构有改进，髋关节活动范围在50°～70°之间。差：髋关节疼痛无改善或加重，股骨头结构无改进，髋关节功能活动范围在50°以下，活动明显受限。

2.2 治疗结果 术后经1～10年的随访，优66.8%，良24.7%，总有效率为91.5%。3 讨论

股骨头坏死是骨科的常见病，是由于各种原因造成股骨头血液中断，导致骨和软骨坏死，并引起股骨头结构的改变，最终由于股骨头塌陷而造成髋关节功能的严重损害，常见的原因包括外伤性、酒精中毒性和激素性股骨头坏死。

股骨头坏死的诊断依赖于临床表现和辅助检查，临床表现主要有疼痛、肢冷、局部压痛、步态异常、骨盆倾斜、肌肉痉挛和髋关节活动受限，“4”字试验（+），存德林伯试验(+)。影像检查包括X线、CT和ECT、MRI检查。X线是最常见的检查方法，能发现比较明显的变化，CT较X 线清楚，股骨头坏死时典型表现是股骨头的星形结构的消失，出现密度高低不等的病灶区，MRI诊断股骨头坏死最为敏感，股骨头坏死时表现为骨质密度均匀或不均匀的信号减低区，可呈带状、球状或不规则状，可累及股骨头的部分或全部，在T1和T2加权像上外围可见一低信号环包绕病灶，T2加权像上大部分病灶具有典型的“双线征”，也就是病外周的低信号包绕中心的高信号区，按影像表现可分为三型：均匀型、带状型和环状型。本组病例中有32例作MRI检查，其阳性率为100%。ECT检查股骨头坏死的典型表现是“面包圈征”，它对双侧股骨头坏死有时不易区分。

Ficat根据临床表现和骨扫描分为0～5期，股骨头坏死的早期可表现股骨头内的压力升高，基础骨内压>4.0kPa, 因此对于股骨头坏死的病人应该尽早行减压手术治疗，减压后股骨头的空腔需要有新生的骨组织修复。在此基础上我们设计研究了该治疗方法，既能降低股骨头内的压力，又能快速促进股骨头结构的修复和重新形成〔1〕。