梗阻性大肠癌急诊根治性手术回顾分析(一)

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[摘 要] 目的: 探讨大肠癌肿瘤性梗阻急诊Ⅰ期手术治疗可行性及并发症的防治。方法:回顾性分析47 例大肠癌并肠梗阻病人Ⅰ期根治性手术临床资料，总结手术近期并发症的发生情况及处理。结果:47例病人均Ⅰ期根治，Ⅰ期吻合41例；Ⅱ期吻合6例，无围手术期死亡病例。发生吻合口瘘2 例(4.2%),腹腔脓肿7 例(14.91%),伤口感染11 例(20.4%)，肺部感染6例（12.8%）。结论:梗阻性大肠癌的Ⅰ期根治性手术安全可行，积极治疗有助于控制肿瘤发展。

[关键词] 急性肠梗阻；结肠肿瘤；手术治疗；并发症

Abstract: Objective To explore the feasibility of one-stage operation to cure acute intestinal obstruction caused by colorectal carcinoma and preventive ways of the plications. Methods The clinical material of 47 patients of colorectal carcinoma was analyzed retro spectively and the treatment of the plications was explored. Results In the 47 patients, no one died in the period of perioperation and the postoperative plications included anastomotic leakage(2 cases), abdominal abscess (7 cases), wound infection(11 cases) and pneumonia(6 cases). Conclusion One-stage operation to cure colorectal carcinoma with obstruction is safe and feasible.

Key words:Acute intestinal obstruction；Colorectal carcinoma；Operation treatment；plication

大肠癌以急性肠梗阻为突出表现的外科处理，目前尚存有争议。由于术前不能进行常规的肠道准备，因此行根治性手术，Ⅰ期肠切除-肠吻合风险较大，故而传统的分期手术比例逐步减少，Ⅰ期手术的适应症把握、术后并发症的预防和处理成为取得良好效果的关键。本文总结了我院2000年1月-2004 年1月47例结、直肠癌并癌性梗阻急诊根治性手术的临床资料, 以评估手术安全性、可行性，为积极有效控制和治疗该类肿瘤提供资料。

1 临床资料

1.1 一般资料本组患者男24例, 女23例,年龄45~71岁(平均56岁)。右半结肠癌10例(21.2%), 左半结肠癌31例(66%),直肠癌6 例(12.3%)，均呈急性完全梗阻,病程3~7 d 。术前诊断主要依据: 病史(便秘、腹胀、便血、贫血)、体检(腹胀、腹部肿块)、腹部X 片(提示低位结肠梗阻)、腹部CT 和钡灌肠或纤维结肠镜活检。术前确诊36 例(77%)。

1.2 治疗方法10例右半结肠癌均在术中肠道灌洗，并行根治性右半结肠切除术，Ⅰ期吻合左半结肠癌和直肠癌37 例, 3例因广泛转移而行横结肠造瘘术；2例因肠管显著水肿，术中结肠灌洗后肿瘤Ⅰ期切除，远端肠管封闭固定于侧腹壁，近端肠管造瘘，术后3月再次手术还纳肠管。常规放置腹腔或盆腔引流管，注意观察引流物。术后3~5 d进流质饮食，并逐步恢复正常饮食。术后2周左右常规化疗。

2 结果

2.1 病理及临床分型所有标本均送病理检查，其中黏液腺癌8 例，乳头状腺癌8 例,管状腺癌17 例, 未分化细胞癌4 例。Duke’s 分期: A期 7例, B期 6例, C期15例, D期9例。

2.2 术后并发症47 例手术患者中出现并发症9例(19.1%),肺部感染6例，其中二重感染4例；切口感染11例; 腹腔感染、脓肿形成7 例;吻合口漏2 例(均为左半结肠癌肿瘤Ⅰ期切除吻合患者)，本组无死亡病例。