分割法ESWL治疗肾铸型结石91例分析(一)
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作者：周子和，刘国庆，李国权
【关键词】 铸型结石
〔关键词〕肾；铸型结石； ESWL；治疗
〔摘 要〕 目的:总结ESWL治疗肾铸型结石的经验。方法：对91例（100枚）阳性肾铸型结石患者,全部使用德国Dornier pact Delta电磁体外震波碎石机高能量分割、低能量粉碎的ESWL方法进行治疗，对结石直径大于4.5 cm的患者部分加置双Ｊ管。结果：首次定范围切割成功86%，经4次～6次治疗，结石排净率为96%，肾下极残余结石3例，改为开放手术取石1例，输尿管石街形成19例。结论：分割法ESWL可以有效地治疗肾铸型结石。
Staghorn Calculus Treat Experience with Dissection Mode of ESWL Aalysis of 91 Cases
Abstract：Objective To summarize result of ESWL treatment staghorn calculus.Methods 91 cases(100 pieces)staghorn calculi treat with dissection mode of ESWL monotherapy by Dornier pact Delta electromagism extracorporeal shockwave lithotripter.At first with high energy divide staghorn calculus in ureteropelvic junction,then with less energyto strike small stone fragments to porphyrization.Patients with stone size exceed 45mm to be inserted double “J” tube selectively.Results Stonebe dissectedselectively first time in 86 pieces (86%).Through 4 to 6 times treatment,Stone was clear in 96 pieces (96%)and small residual stone fragments was noted in 3 pieces (3%).The formation of stone street in the ureter in 19 cases(19%).one case change to operation because residual stone fragments too large.Conclusion ESWL monotherapy for staghorn calculi is the efficacious and suessful treatment in the selected patients with normal excretory function of the affected kidneys.
Key words：Kidney;Staghorn calculus;ESWL;Treatment
在尿路结石的诸多治疗方法中，ESWL是首选方法之一。现将我院自2001年1月至2005年5月使用德国Dornier pact Delta电磁体外震波碎石机治疗的91例（100枚）铸型结石分析、报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
91例患者中,男76例,女性15例,年龄在23岁～62岁之间,平均年龄43岁。均以反复发作的腰部疼痛及血尿就诊。
1.2 结石分布及大小
91例患者中，单侧结石82例,双侧结石9例,结石总个数100枚，全部患者均为阳性结石。结石直径D：2 cm～3.5 cm 37例，3.5 cm～4.5 cm 52例，4.5 cm～5.5 cm 7例，D大于5.5 cm 4例，最大直径约6.5 cm。
2 术前检查及准备
2.1 术前检查
2.1.1 患者均经B超、KUB、IVP、RUP等检查目的
确定结石的大小及位置；了解肾脏分泌功能及积水的程度；排除患侧输尿管梗阻性病变。
2.1.2 凝血象检查
排出凝血障碍性疾病。
2.1.3 肾功能及电解质检查
了解肾脏功能及血电解质情况。
2.1.4 血、尿及大便常规检查
排除全身感染性疾病的存在。
2.1.5 常规心电图检查
排除禁忌证。
2.2 术前准备
碎石治疗前常规静脉应用抗生素3 d～4 d；治疗前3 d全部素食，禁食肠道易产气食物；治疗当日适当饮水；治疗前15 min肌肉注射哌替啶75 mg加非那根25 mg；对结石直径D大于4.5 cm的患者选择性加置双Ｊ管。
3 治疗方法
3.1 定位
全部采用德国Dornier pact Delta电磁体外震波碎石机X线定位系统进行交叉定位，治疗体位均取仰卧位。测定患者平静时的呼吸频率，以便制定治疗震波的频率和确定震波焦点的上限位置。震波焦点上限选择在首次需要切割的最高点，即结石自肾盂出口处向结石中心部位的2 cm以内。