垂体后叶素与催产素用于腹腔镜下输卵管间质部妊娠术中止血效果比较(一)

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【摘要】 目的：探讨垂体后叶素与催产素在腹腔镜下输卵管间质部妊娠术中的止血效果。方法：诊断为输卵管间质部妊娠患者40例，垂体后叶素用于腹腔镜下输卵管间质部妊娠术20例(A组)，催产素用于腹腔镜下输卵管间质部妊娠术20例(B组)，观察出血量、手术时间。结果：A组平均出血量为18.78mL，B组为70.92mL;A组平均手术时间为30.07min，B组为62.82min，两组比较差异均有统计学意义(P均0.01)。手术病理均为输卵管间质部妊娠，血β?HCG两组均4周内降至正常。无1例并发症发生。结论：垂体后叶素用于腹腔镜下输卵管间质部妊娠术可明显减少出血量，缩短手术时间，是一种安全、有效的止血方法。

【关键词】 输卵管间质部妊娠;腹腔镜;垂体后叶素;催产素;止血

　　[ABSTRACT] Objective: To discuss the hemostasis effect of pituitrin and oxytocin in the resection of interstitial pregnancy under laparoscopy. Methods: Out of 40 cases with confirmed interstitial pregnancy, there were 20 cases treated by pituitrin(group A), and 20 cases by oxytocin(group B).The operative time，the bleeding volume during the operation were observed. Results: The bleeding volume during operation was 18.78 mL in group A, and 70.92 mL in group B. The operative time was 30.07 min in group A, and 62.82 min in group B. There was significant differences in these indexes between two groups(P0.01). Pathological test confirmed interstitial pregnancy. The level of β?HCG in blood declined into normal in 4 weeks, and no plication ourred. Conclusions: Pituitrin can obviously decrease the bleeding volume, shorten the operative time in the resection of interstitial pregnancy under laparoscopy.It’s safe and effective.

　　[KEY WORDS] Interstitial pregnancy; Laparoscopy; Pituitrin;Oxytocin;Hemostasis

　　几乎所有异位妊娠均可以通过腹腔镜进行诊断和治疗，但对输卵管间质部的妊娠者由于病灶大，局部血供丰富，术中出血多，难于控制而中转开腹手术，以至于行全子宫切除术的不在少数。近年来随着本院腹腔镜技术不断进步，采用术中病灶基底部注射垂体后叶素(0.3U/mL)20例，与术中病灶基底部注射催产素(1U/mL) 20例观察比较,垂体后叶素在治疗输卵管间质部妊娠中减少术中出血量，缩短手术时间方面取得了满意的效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2005年1月～2009年12月我院收治诊断为输卵管间质部妊娠共40例，年龄18～36岁，平均年龄(25.00±3.25)岁，未生育者18例，已生育者22例。妊娠期限39～80d，平均(50.8±3.35)d。术前均有停经史，有少量阴道流血者17例，有下腹痛者13例。血β?HCG均明显增高，1380～9762IU/L,阴道超声显示宫腔内未见孕囊，宫角见孕囊样回声或部分均质回声。妇检子宫不均匀增大，宫角外突。均未破裂，一般情况良好，无内科并发症。随机分为两组，A组20例，B组20例。

　　1.2 方法

　　王爱丽等.垂体后叶素与催产素用于腹腔镜下输卵管间质部妊娠术中止血效果比较

　　手术器械使用德国Stoze公司生产腹腔镜仪器设备，麻醉方式采用腰硬联合麻，腹腔内压力14mmHg，采用常规四孔探作法，患者取平卧位，气腹形成后改头低臀高25°～30°，脐部置腹腔镜，检查腹腔，然后在直视下避开血管分别左、右下腹部置入5mm、10mm及5mmTrocur放入手术器械，术中直视见子宫圆韧带外上方的输卵管间质部突出增粗呈紫蓝色，外表血管丰富，诊断为输卵管间质部妊娠[1]。如盆腔有积血先吸净，助手暴露病灶。A组用穿刺针在病灶基底部注射稀释垂体后叶素6U+生理盐水20mL，待数秒钟病灶发白。用单极电钩在病灶顶端最薄处与输卵管平行线型切开，切口长2cm，胚胎组织暴露出切口。挤压法及钳夹法取出胚胎组织，用吸引器反复冲洗孕囊着床处,出血处用双极电凝止血。用3/0可吸收线缝合输卵管切口3针,针眼渗血时用双极电凝止血。B组用穿刺针在病灶基底部注射稀释催产素20U+生理盐水20mL，手术操作同A组。

　　1.3 统计学处理

　　采用t检验，检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　40例患者均在腹腔镜下顺利完成，手术过程顺利，血压平隐,无1例中转开腹，均保留输卵管。无1例术中、术后发生并发症。

　　A组平均出血量为18.78mL，B组为70.92mL;平均手术时间A组为30.07min，B组为62.82mL,两组比较差异均有统计学意义(P均0.01)。

　　术后病理检查均提示输卵管间质部妊娠。术后2周内阴道流血停止，术后监测血β?HCG，28例3周内降至正常，2例4周内降至正常，A组及B组均在4周内降至正常。