以精神障碍为首发症状的病毒性脑炎56例临床分析(一)

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病毒性脑炎临床表现复杂多变，部分病例可因精神行为异常为首发或唯一症状而就诊于精神科，易误诊为功能性精神疾病及其他以精神异常为主要表现的脑病。本文拟通过对我院近年确诊的以精神障碍为首发症状的56例病毒性脑炎临床资料进行分析，以期提高临床医师对本病的认识，达到早期诊断和治疗。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 56例患者为驻马店市精神病医院2004年1月至2010年1月住院病例，其中男32例、女24例；年龄10~70岁，平均（28±6）岁。临床诊断依据：①急性或亚急性发病;②部分病例病前有上呼吸道感染史或腹泻史;③根据病史、局限和弥漫性脑损害症状和体征、脑电图、影像学及脑脊液检查结果诊断为病毒性脑炎，并排除细菌性、结核性及真菌性等特殊病因的炎症;④符合中国精神障碍分类与诊断标准（MD-3）急性病毒性脑炎所致精神障碍的诊断标准［1］。
　　1.2 临床表现 均呈急性或亚急性发病，38例病前有上呼吸道感染史或腹泻史，口周疱疹5例，牙痛1例，淋雨史2例，精神刺激5例，原因不详5例。①精神症状：本文56例病例首发症状均以精神行为异常为主，精神检查表情淡漠、反应迟钝、缄默少语和表情呆滞14例；兴奋话多.冲动伤人12例；木僵状态6例；被害妄想、关系妄想、嫉妒妄想和夸大妄想26例；幻视、幻听等感知障碍17例；注意力不集中、记忆力差、计算力差、定向力不完整等智力障碍13例；行为紊乱、怪异、幼稚和摸索动作12例;②神经系统表现：本组病例神经系统损害与精神症状同时或迟于出现。不同程度意识障碍23例，癫痫发作14例，口周及四肢不自主运动16例，脑膜刺激4例，颅神经损害9例，肢体瘫痪1例，出汗及面色潮红3例，病理征阳性19例。
　　1.3 辅助检查结果 患者入院后均行脑脊液、脑电图、头颅CT等检查。结果脑脊液检查异常32例（57.14%），表现压力增高者（200~250 mmH?2O）7例，白细胞数增多者（10~78/mm.3）15例，均以淋巴细胞增多为主，蛋白质升高者（500~1000 mg/ml）12例，糖和氯化物均正常。脑电图检查异常者52例（92.86%），大部分表现为弥漫性中高波幅慢波或慢波背景上出现局灶性尖波、棘波或棘漫综合波，多以单（双）侧颞额叶异常为主。头颅CT检查异常12例（21.43%），额颞叶低密度灶8例，顶叶枕叶病灶4例。脑电图检查异常率明显高于脑脊液、头颅CT（P均<0.01）。
　　1.4 治疗与预后 入院后拟诊病毒性脑炎后给予降颅压、抗病毒药物阿昔洛韦（10 mg/kg每8小时1次，14~21 d）治疗，有的患者同时合并糖皮质激素治疗。精神症状应用奥氮平、利培酮、氟哌啶醇等药物。继发癫痫者合并抗癫痫药物，防治并发症。疗效：痊愈34例（60.7%），好转14例（25%），自动出院4例，死亡4例。