论《伤寒论》神经精神疾病的证治(一)
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【摘要】 总结了《伤寒论》治疗神经精神疾病的主要大法，有温通心阳法、平冲降逆法、和解法、泻热逐瘀法、通腑泻热法、辛寒清热法、清宣郁热法、育阴清热利水法、滋阴降火法、交通心肾法等。临证宗仲景法，活用仲景方，治疗神经精神疾病，每收良效。
【关键词】 《伤寒论》 神经精神疾病 辨证论治
《伤寒论》奠定了中医学辨证论治的理论体系，成书一千多年来，至今仍有效地指导着中医各科的临床实践。临床病证包括疑难杂证的治疗都是活用经方而收效的。笔者在临床实践中，宗仲景法，用仲景方，治疗神经症、更年期综合征、癫痫、精神分裂症等神经精神疾病，得心应手，疗效较佳。在此作一概括总结，请同行斧正。
1 温通心阳，平冲降逆法
《伤寒论》117条：“烧针令其汗，……，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。”表证发汗太过，损伤心阳，下焦水寒之气乘虚上犯心胸，发为奔豚之证。发时自觉有气从少腹上冲心胸，烦闷欲死，片刻冲逆平息而复如常人，伴有心悸、胸闷气短等心阳不足之证。治宜桂枝加桂汤温通心阳，平冲降逆。该方即桂枝汤重用桂枝而成，桂枝既能温通心阳，又能降逆平冲。临证时抓住气逆上冲这一主症，及上焦心阳虚，下焦寒水上逆之病机特点，用本方化裁，治疗神经官能症、癔病、更年期综合征等多种疾病，疗效颇佳。若肾阳虚明显者，加杜仲、附子、仙灵脾等；心阳虚较重，心神浮越不能潜敛，加龙骨、牡蛎重镇安神。如陈四清〔1〕用本方化裁治疗奔豚气病，疗效满意。
2 和解法
和解少阳，调畅气机，疏利肝胆是治疗情志不畅之精神疾病的大法之一。代表方为小柴胡汤及柴胡加龙骨牡蛎汤。
小柴胡汤八证中的嘿嘿、心烦二症与精神疾病有关，反应了邪入少阳，枢机不利，胆郁肝滞的病机。仲景用小柴胡汤和解少阳，宣通气机，而胸满心烦自除。临床上许多精神神经疾病，诸如精神分裂症、抑郁证和躁狂抑郁等情感性精神障碍、癔病、更年期综合征等都与枢机不利及疏泄失调密切相关，以小柴胡汤为基础方化裁每能收到良效。此外，仲景还讨论了热入血室证（143，144，145，216条）。热入血室证是指妇女在月经期与产褥期，感受邪热，出现类似少阳病的症状，以及神志异常的疾病。因血热上扰，神明不安，故昼日明了，暮则谵语如见鬼状，伴有寒热往来，胸胁少腹胀满等症。因血室属肝经，肝胆相表里，其症亦与少阳相类，故本证当属少阳之特殊见证。仲景提出用小柴胡汤治疗，以和解少阳、清热透邪。本病临床并不少见，如崔洪英等〔2〕用小柴胡汤加味治疗热入血室32例，全部治愈，疗效满意。如果在此方基础上加入清热凉血之生地、丹皮、赤芍、元胡、丹参等则效更佳。若兼有月经血块或小腹胀痛等瘀血内阻者，加当归、泽兰、益母草、红花以活血调经，疏导化瘀。
柴胡加龙骨牡蛎汤证见于107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”因表证误下，邪气内陷，少阳枢机不利，表里三焦俱病，以少阳邪郁而出现的神志症状为突出。本证涉及的脏腑经络较多，但以少阳与三焦为病变重心，故用柴胡加龙牡汤和解少阳，通阳泻热，兼以重镇安神。药理研究发现，本方可调节中枢兴奋与抑制的平衡，并具有镇静、抗癫痫、抗应激、抑制自发活动及安眠等作用。现代临床多用于治疗精神分裂症、神经官能症、癫痫、脑外伤后综合征等精神神经系统方面的疾病，辨证有痰热内扰者尤效。如李新民〔3〕以该方为主化裁配合小剂量丙戊酸钠治疗小儿癫痫失神发作，总有效率达94.7％，疗效显著。此方需久服者，宜以生铁落或磁石、代赭石代替铅丹。
3 泻热逐淤法
《伤寒论》106条：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下……，宜桃核承气汤。”论述了表邪不解，邪气化热循经入腑，与血结于下焦，症见小腹急结，神志错乱如狂的蓄血证候，其病机关键在于淤血与邪热互结，治宜活血化淤、泻热，方用桃核承气汤。方中桃仁活血通淤，桂枝通阳行气，通经活血以助桃仁，更合调胃承气汤苦寒泻下，导淤热下行，共为泻热逐淤，治疗蓄血证之轻剂。
《伤寒论》中124条：“……其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈……，抵当汤主之。”本条言太阳病蓄血重证的诊治。237条和257条则论述了阳明邪热和淤血相结亦致蓄血证。蓄血重证证见神志不清而发狂，或喜忘，并见少腹急结，小便自利，脉象沉而滞涩等症，治当用抵当汤破血祛淤、泻热。方中大黄、桃仁为植物药，大黄泻热逐邪，活血破血，桃仁活血化淤以滑利。水蛭、虻虫为虫类药，破血逐淤，力量峻猛。四药相合，为破血逐淤的峻剂。
此四条如狂或发狂、喜忘皆因瘀热互结，上扰心神，神明昏乱所致，病位在脑，临床辨证时应注意“淤 ”“热”见证。大量临床及现代药理研究，均证明了运用桃核承气汤与抵当汤治疗脑系病症疗效肯定。现代多运用此两方治疗周期性精神病（经期发狂）、精神分裂症、脑血管意外、脑外伤后遗症等疾病，以少腹急结或硬满疼痛，如发狂或健忘，小便自利，舌紫暗，脉沉涩或沉结为辨证要点，淤热互结轻者用桃核承气汤，瘀热互结重者用抵当汤。潘金辉等〔4〕用桃核承气汤治疗急性脑卒中 83例，总有效率75.9％。杨建法〔5〕用血塞通配合加味抵当汤治疗脑梗塞，总有效率95.1％，疗效显著。