Nd:YAG激光和不同脱敏剂治疗牙本质过敏的远期疗效观察(一)

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【摘要】 目的 对比观察Nd:YAG激光和不同脱敏剂联合治疗牙本质过敏症的远期疗效并选择出临床最佳治疗方案。方法 选择临床确诊的牙本质过敏症患者122例，患牙238颗，随机分为3组治疗，分即刻、3个月、6个月和1年观察疗效。A组：激光加氟化钙脱敏治疗，B组：激光加氟化钠甘油脱敏治疗，C组：激光脱敏治疗。结果 即刻疗效3组间无显著性差异(P>0.05)，随观察时间延长，3组疗效有效率均呈下降趋势，其中A组在6个月后与C组出现显著性差异(P=0.018)，在1年后A组与B、C组有效率均有显著性差异(PA，B=0.025; PA，C=0.007)。结论 三种方法均有较好的即刻疗效。其中激光加氟化钙的远期疗效最优。

【关键词】 牙本质过敏症;Nd:YAG激光; 氟

　　ABSTRACT Objective To observe the long-term curative effect of the bined treatment of Nd:YAG laser and different desensitizers for dentin hypersensitivity. Methods 238 teeth in 122 cases with dentin hypersensitivity were randomly divided into 3 groups: Group A (desensitization therapy with laser and calcium fluoride), Group B (desensitization therapy with laser and sodium fluoride glycerin) and Group C (desensitization therapy with laser only); the curative effects in the 3 groups were observed instantly, 3 months, 6 months and 1 year after treatment respectively. Results There existed no obvious difference of the instant curative effect among the 3 groups (P>0.05); the effective rates of the 3 groups kept descending with the time going; 6 months after treatment, the rate of Group A was obviously different from that of Group C (P=0.018) and it was significantly different from those of Group B and Group C 1 year after treatment (PA,B=0.025; PA,C=0.007). Conclusions All the 3 desensitization therapies are of good instant curative effect while that with laser plus calcium fluoride provides a better long-term curative effect.

　　KEYWORDS dentin hypersensitivity Nd:YAG laser fluoride

　　牙本质过敏症(dentine hypersensitivity)是临床常见的非龋类疾病，多见于牙齿经长时间磨耗，牙本质暴露，牙本质小管开放，而导致的对温度(冷、热)，化学变化(酸、甜等)和机械刺激的酸痛感觉。目前治疗方法较多，都是以机械性堵塞牙本质小管为关键点，但远期疗效并不确定[1]。我科搜集2004～2008年共122例临床确诊牙本质过敏症患者，应用Nd:YAG 激光联合不同药物进行治疗，并评价其远期疗效，现报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 材料 HSM-Ⅲ 脉冲 Nd:YAG激光治疗机 (中国航天工业总公司 7306研究所)。工作波长1.064 μm，最大功率6 W，脉宽150 μs，光纤直径500 μm。选择单脉冲能量150mJ，脉冲频率15Hz。将氟化钙(成都军区总医院制剂室提供)以 0.12MPa、125℃、15min 高压蒸汽灭菌 ,使用时与墨汁调成糊状备用。75%氟化钠甘油(上二医口腔材料厂)使用时加少许墨汁备用。

　　1.2 方法

　　1.2.1 病例选择和实验分组 选择临床以牙齿对冷热温度和酸甜食物敏感为主诉的病员122例，男57例，女65例，平均年龄43.2岁，共238颗患牙。排除因龋坏、隐裂、充填物、牙髓炎以及颈部楔状缺损可作充填治疗的患牙。随机分为3组。A组采用激光加氟化钙脱敏治疗，B组采用激光加75%氟化钠甘油治疗，C组采用激光治疗。

　　1.2.2 疗效判断标准 采用石川修二的评定标准，将牙齿过敏分为4度：3度(可诱发难以忍受的疼痛);2 度(可以忍受的疼痛);1 度(疼较轻微);0 度(冷和机械刺激无疼痛)[2]。

　　1.2.3 疗效判定指标 显效：治疗前后度数差值 ≥2;有效：差值为 1;无效：差值为0;恶化：差值为负数。有效率计算方法：有效率( %) = (显效牙数 +有效牙数) /牙总数×100%。

　　1.3 治疗方法 使用脉冲 Nd: YAG激光(150 mj, 15 Hz)照射 20 s,光导纤维探头尽可能接近牙面 ,但不能接触 ,均匀地重叠照射以达到最佳治疗效果。可根据敏感面积和磨耗程度做适当调整。

　　1.3.1 A组 隔湿并干燥牙面后,以酒精棉球清洁牙面并再次干燥。在敏感区均匀涂一层氟化钙墨汁糊剂。根据牙齿敏感程度决定激光的能量。在治疗过程中,以患牙能耐受为准。若患牙感疼痛,为防止引起牙髓炎症,应减小功率。

　　1.3.2 B组 方法同A组，以氟化钠甘油替换氟化钙在敏感区反复涂擦30s后以激光照射。

　　1.3.3 C组 方法同A组, 墨汁中不加氟化钙。治疗后用探针检查治疗效果 ,所得结果为即刻疗效 ,并于 3月、 6月、 1年作追踪随访。告知患者:观察期内如果疗效不好 ,可以随时复诊;但是不能进行其他脱敏治疗或者使用脱敏牙膏。

　　1.4 统计方法 采用SPSS10.0统计软件进行数据分析，各组间有效率以卡方检验比较，P0.05为差异有统计学意义。