丙泊酚不同诱导方式全凭静脉麻醉(一)

【关键词】 麻醉

Constant infusion of propofol in different induction modes for total intravenous anesthesia

　　【Abstract】 AIM: To observe the hemodynamic changes and palinesthesia in constant infusion of propofol in different induction modes for total intravenous anesthesia (TIVA), and to investigate if the hemodynamic changes and palinesthesia are stable in general anesthesia and find out the best way of induction. METHODS: Sixty operated patients who were anesthetized by constant infusion of propofol aording to the 975 strategy, were randomly divided into 3 groups: 1 min induction (group A), 2 min induction (group B) and 4 min induction (group C). Blood pressure (BP), heart rate (HR), pulse oxygen saturation (SpO2) and bispectral index (BIS) were monitored during the whole process of anesthesia. RESULTS: All groups induced and maintained with constant infusion of propofol got a satisfied general anesthesia. BP and BIS among groups had a significant difference during anesthesia induction（P0.05）. BP and BIS changed steadily in group C. Hemodynamic changes, SpO2 and BIS had no significant difference among groups during anesthesia maintenance（P>0.05）. All the patients came around quickly and steadily (P>0.05). CONCLUSION: Constant infusion of propofol for TIVA could realize induction and maintenance, with quick and steady palinesthesia. Fourminute induction with constant infusion of propofol made hemodynamics steady in induction.

　　【Keywords】 anesthesia; infusion; propofol; induction

　　【摘要】 目的：观察不同诱导方式恒速输注丙泊酚全凭静脉麻醉(TIVA)，诱导及维持阶段血流动力学变化及苏醒期情况，了解恒速输注丙泊酚TIVA是否能够达到全麻要求并维持血流动力学稳定，同时找出合适诱导方式. 方法：60例全麻手术患者，均使用丙泊酚恒速输注诱导及维持，随机分为975恒速输注方案1 min诱导（A）组、2 min诱导（B）组和4 min诱导（C）组，监测麻醉前、诱导和维持期及停药后血压（BP），心率（HR），脉搏氧饱合度（SpO2）及脑电图双频谱指数（BIS）. 结果：三组在诱导及维持期均能达到满意的全麻要求，诱导期间3组BP，BIS变化差异有统计学意义（P0.05），其中C组BP及BIS变化平稳，维持期3组所有监测指标差异无统计学意义（P>0.05），3组患者均迅速、平稳苏醒，差异无统计学意义(P>0.05). 结论：恒速输注丙泊酚TIVA可满足全麻诱导及维持的需求，且苏醒迅速、平稳. 其中使用4 min诱导方式诱导期血流动力学平稳.

　　【关键词】 麻醉；输注；丙泊酚；诱导

　　0引言

　　近年来，丙泊酚因具有起效快、无呼吸道刺激、苏醒迅速平稳及无麻醉药环境污染等优点，已广泛应用于临床. 目前主要用于全麻诱导，硬膜外麻醉辅助镇静，无痛人流，无痛胃镜等领域. 丙泊酚靶控输注(target controlled infusion, TCI)技术也越来越多地应用于腹腔镜等短时手术，充分体现出其优越性. 但由于我国经济条件的限制，许多地区及医院尚未配备TCI设备，使丙泊酚应用受到限制，本实验应用Trivatrainer软件模拟血药浓度为3.5 μg/mL的975恒速输注方案，采用随机对照方法比较不同诱导方式恒速输注丙泊酚在全麻诱导和维持中的差异，观察诱导、维持期血流动力学改变及术终麻醉恢复情况，以评价其在临床上推广的可行性.

　　1对象和方法

　　1.1对象选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术全麻患者60例，男∶女：1∶2，年龄（39.6±12.3）岁，体质量（60.5±10.6）kg, 其中腹腔镜29例，甲状腺包块16例，其他15例. 患者随机分为1 min诱导（A）组、2 min诱导（B）组和4 min诱导（C）组，每组各20例.

　　1.2仪器和试剂Primus型Drager麻醉机，MP60型飞利浦监护仪，A2000XP型Aspect脑电图双频谱指数（BIS）监护仪，Diprifusor输液泵（AstraZeneca公司）.

　　1.3方法所有患者入室后均静脉给予东莨菪碱0.3 mg，地塞米松10.0 mg. 采用丙泊酚以3种方式恒速诱导，A组2 mg/kg，1 min；B组2 mg/kg，2 min；C组2 mg/kg，4 min. 随后3组均采用975恒速输注方案：于诱导开始第6 min起恒速输注丙泊酚9 mg/(kg?h)，第40 min起改为7 mg/(kg?h)，第120 min起改为5 mg/(kg?h)至手术结束. 入睡（睫毛反射消失）后给予咪唑安定0.08 mg/kg、维库溴氨8 mg、芬太尼0.1 mg，气管插管. 切皮前给予芬太尼0.05～0.1 mg，术中根据麻醉需要追加芬太尼、维库溴氨. 麻醉过程中如血压过低〔SBP＜10.67 kPa(80 mmHg)或DBP＜6.67 kPa(50 mmHg)〕, BIS20或BIS>70则停止实验. 记录入睡、唤醒、麻醉时间，术中用药，麻醉诱导及维持期监测并记录血压（BP）、心率（HR）、脉搏氧饱合度（SpO2），BIS值，维持呼气末CO2 3.33～6.00 kPa （25～45 mmHg）.

　　统计学处理：采用SPSS 12.0统计软件处理，数据采用x±s表示. 三组患者间比较方法:对性别采用χ2检验;对年龄、体质量、术中用药、麻醉时间采用方差分析；对入睡时间采用KrushWallis H检验和MannWhitney U检验；对血流动力学指标、SpO2，BIS采用重复测量方差分析. P0.05认为差异有统计学意义.

　　2结果

　　患者性别、年龄、体质量、麻醉时间等一般情况差异无统计学意义(P>0.05). 患者丙泊酚、咪唑安定、维库溴氨用量比较差异无统计学意义（P>0.05），芬太尼用量3组间差异有统计学意义（P0.05），入睡时间A组、B组、C组逐渐延长，三组间差异有统计学意义（P0.01，表1）.

　　表1三组患者用药量、入睡时间、唤醒时间，麻醉时间比较（略）

　　aP0.05 vs C组, bP0.01 vs C组.

　　患者麻醉诱导期HR和SpO2比较差异无统计学意义，A，B组血流动力学及BIS变化幅度较大，C组血流动力学及BIS变化幅度平稳，3组间差异有统计学意义（P0.05，表2）.