扩张器在烧伤疤痕修复中的应用及护理体会(一)

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【关键词】 扩张器 烧伤疤痕修复 护理

　皮肤扩张术是将扩张器植于皮下组织内，通过定期向扩张器内注入生理盐水使皮肤软组织扩展伸长，从而获得皮肤缺损区色泽、质地、厚度相似的“额外”皮肤组织，是修复皮肤缺损或疤痕的一种新型技术。由于治疗过程长，并发症发生率高，手术的成功和术后护理工作同样重要，所以护理工作要做到更细致、更耐心，现将护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　本组病人28例，其中男15例，女13例;年龄最小3岁，最大45岁。由于各种原因烧伤后疤痕影响外貌及功能，其中头部10例，颈部5例，面部5例，上肢5例，下肢3例。

　　2 方法

　　皮肤扩张术分为两期进行，第一期扩张器植入期，根据修复创面的大小和形状，选择适当规格和形状的扩张器，扩张器区域剥离范围及注射壶的位置，切口位于扩张器区与修复区交界处。分离层次：头部在帽状腱膜下;面部在薄脂肪层;颈部在颈阔肌上;躯干、四肢在深筋膜上。分离范围比扩张器大1~2cm，将扩张器植入后，放置负压引流管，核对器械纱布无误，逐层缝合伤口，加压包扎。术中即可注入20~30ml，检查有无渗漏，拆线前后均可注入，每次间隔3~7天注入额定容量的10%~15%，注意观察皮肤血运。持续扩张6~8周，达到额定注入量，行第二期手术，取出扩张器将皮瓣转移或推进，修复创面或供皮。

　　3 术前护理

　　3.1 心理护理

　　情绪稳定、心态平和是手术能否顺利进行的关键，对此我们采取有效措施，向患者及家属说明手术的科学性、先进性、优越性，介绍类似手术的成功病例，增强患者治疗的信心和安全感，减轻或消除患者的恐惧心理，使患者在良好的心态下积极主动地配合治疗。

　　3.2 扩张器的准备

　　协助医生选择合适的扩张器，检查是否破损或漏气，中性肥皂洗涤后，盐水充分冲洗干净，用柔软不脱纤毛的布包好，置于不锈钢盒中，送高压灭菌或环氧乙烷消毒备用。一般准备2个同型扩张器，术中备用。

　　3.3 皮肤准备

　　术前1天嘱患者洗澡，术区备皮，由于病人瘢痕组织高低不平，皱折处有污垢残留，备皮时勿损伤皮肤，用酒精或松节油将皱折处清洗干净，女患者置扩张器时，如不剃头，可用新洁尔灭、碘伏术前洗头，洗完后可用无菌治疗巾包好，保证术区清洁，以免发生术后并发症，如果术区疖肿，用2%碘酊涂抹消毒，待炎症完全消失后择期手术。