小剂量罗哌卡因腰―硬联合麻醉用于老年病人骨科手术的临床观察(一)

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【关键词】 小剂量罗哌卡因 腰―硬联合麻醉 老年病人骨科手术 临床观察

我院近年来对75 岁以上老年病人，行股骨头置换术及下肢骨科手术106例，均采用小剂量罗哌卡因腰－硬联合麻醉，取得满意效果，现有关经验介绍如下。

1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组106例，男78例，女28例，75～85 岁73例，85～95岁23例，95～100 岁6例，100～103 岁4例。所有病例术前均有心血管、呼吸、消化、内分泌、泌尿、精神及神经系统疾病，同时并发高血压病、冠心病、肺心病35例。其中股骨颈骨折股骨头置换术76例，膝关节及胫腓骨折手术30例。

　　1.2 麻醉方法

　　术前静注咪唑安定5 mg，病情危重、精神恍惚者术前不用镇静药。入手术室持续监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度（SpO2），并持续低流量吸O2。麻醉前开放静脉输入平衡液，随机分为观察组（A组）小剂量罗哌卡因腰－硬联合麻醉53例，对照组（B组）单纯硬膜外麻醉53例。观察组病人侧卧，取L2-3或L3-4椎间隙硬膜外穿刺成功后，腰麻针通过硬膜外穿刺直达蛛网膜下腔，注罗哌卡因1.2 mL(9 mg)，加生理盐水至2 mL，拔出腰穿针，硬膜外腔头向置管，若手术时间延长，硬膜外腔注罗哌卡因试验剂量3 mL(22.5 mg)。对照组取L1-2尾向置管或L2-3头向置管，摆好手术需要的体位，硬膜外腔分2～3 次注入罗哌卡因6～8 mL(45～60 mg)，最高阻滞平面中位数为T10(T8～T12)。

　　1.3 观察和监测

　　采用体表针刺法测定感觉阻滞平面，采用改良Bromage评分系统评定下肢运动阻滞情况并观察记录麻醉前及麻醉后5、10、15、20、30 min的SBP及HR的变化和术后不良反应。

　　1.4 统计学方法

　　计量资料采用t检验，数据与均数±标准差（x±s）表示，P0.05表示差异有统计学意义。

　　2 结果

2组患者年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。表1 2组患者一般资料的比较（略）

两组间感觉阻滞显效时间、达最高阻滞平面时间、运动阻滞显效时间、达最大运动阻滞时间，A组明显快于B组，经t检验表明两组间有显著性差异（P0.05），结果见表2。表2 2组患者感觉和运动阻滞情况（略）

麻醉后SBP与麻醉前相比较均显著降低（P0.05），但两组间SBP和HR比较无显著差异（P>0.05），见表3。表3 2组SBP、HR变化情况（略）

　　2组术中静脉阿托品、麻黄碱的例数及晶体、胶体液输入量、出血量和尿量比较，应用重复测量的方差分析，无显著性差异（P>0.05），不良反应发生情况无统计学意义（P>0.05），见表4。表4 不良反应发生情况（略）