[个人对个人委托书范本]病人委托书范本
详细内容
'现在患者住院时，到病房的第一件事几乎就是签委托书，这个工作都是护士做的，往往护士也不解释就说这写患者名，这写家属名，患者也不多想，就照样签了，可是患者可能不知道，他这一签他的命就不是他的了，关于以后的病情交待、治疗与否都由委托书上写的那位家属来做了。小学生作文网.zzxu.小编为大家整理的相关的病人委托书范本供大家参考选择。 ___________________医院: 我是___________________________单位的职工，病案号__________，因患__________________________________在你院就医。为核实我的患病情况，特委托xx-xxx-xx到贵院申请复印如下病历资料(选择的打“√”)： 1、门诊(急诊)病历 2、入院记录 3、出院记录 4、病理检查报告 5、手术记录 6、医嘱单 7、化验单
8、医学影像检查资料
特此委托,请贵院予支持配合。
榕江县中医院：
现全权委托(系我的)前来贵院复印本人住院期间的病历资料，住院号，请予办理，由此导致的所有后果均由我本人负责。
委托人签名：
委托人身份证号：
代理人身份证号：
病历复印申请书
榕江县中医院：
患者，于年月日在你院科住院治疗，住院号印内容如下(申请复印的项目请在方框中打“√”)：
□1、门(急)诊病历□2、入院记录□3、体温单□4、医嘱单□5、化验单(检验报告)□6、医学影像检查资料□7、特殊检查(治疗)同意书□8、手术同意书□9、手术及麻醉记录□10、病理报告□11、护理记录□12、出院记录
申请人签名：
申请人身份证号：
科主任及管床医师意见(住院期间由管位医师签署)
医务科：
所需复印资料已准备妥当，请予办理病历复印手续。
科主任或床位医师签名：
医务科审批意见
同意复印上述病历资料，请留存身份证复印件及相关证明。
审批人签名：盖章
现委托前往你科办理病历(病案号：)江苏省肿瘤医院医教科：资料复印手续，请予办理。
委托人身份证号：
代理人身份证号：
委托人签名：年月日……………………………………………………………………………….…
江苏省肿瘤医院：
患者现(曾)在你院科治疗，住院号(病案号)，现因需要，申请复印该患者如下病历资料(请选择并打“√”)：
1.门诊(急诊)病历2.入院记录3.体温单
4.医嘱单5.化验单(检验报告)6.医学影像检查资料
7.特殊检查(治疗)同意书8.手术同意书9.手术及麻醉记录单
10.病理报告11.护理记录12.出院记录请予批准。
申请人：与患者关系：年月日
经治医师意见(住院病人申请复印病历资料时请经治医师签署)：
医教科：所需复印资料已准备妥当，请予办理病历复印手续。
经治医师签名：年月日医院审批意见：
同意复印上述第1，2，3，4，5，6，7，8，9，10，11，12项资料。请留存身份证明复印件。
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