卫生院规章制度
详细内容
卫生院规章制度(一)
第一章职业道德
一、医德医风服务规范
（一）、医务人员医德规范
1、救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时刻为病人着想，千方百计为病人解除痛苦。
2、尊重病人的人格与权利，对病人不分民族、性别、地位、财产状况，都应一视同仁。
3、文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。
4、为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。
5、廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。
6、互学互尊，团结协作；正确处理同行同事的关系。
7、严谨求实，奋发进取；钻研医术，精益求精；不断更新知识，提高技术水平。
（二）、医务人员行为规范
1、牢固树立“一切为了病人”的思想。想病人之想，急病人之急，千方百计为病人解除病痛，为病人负责到底。
2、尊重、同情和关心病人，做到“四不”（不冷、不顶、不气、不推诿病人）、“五心”（诊断精心、护理细心、虚心接受批评、解答问题耐心、使病人和家属放心）、“四个一样”（干部群众一样、熟人生人一样、院内外病人一样、城里乡下病人一样）。
3、文明用语，不讲忌语；举止稳重，作风严谨；仪表端庄，讲究卫生；礼貌待人，态度和蔼。
4、遵纪守法，廉洁行医；不接受服务对象的钱物或吃请。
5、遵守医疗原则，合理检查，合理用药，合理住院，不以医谋私，自觉抵制不正之风。
6、互学互尊，团结协作，谦虚诚实，善解人意；正确处理好与同行、同事的关系。
7、努力学习，更新知识，提高技术，遵守制度，操作规范，安全医疗。
（三）、行政人员行为规范
1、牢固树立“一切为了病人”的思想为临床第一线服务的精神。做好服务，当好病人和职工的勤务员。
2、文明服务，礼貌待人；举止稳重，作风严谨；仪表端庄，讲究卫生；关心职工，率先模范。
3、遵纪守法，廉洁奉公，不接受服务对象钱物或吃请。
4、坚持原则，实事求是；秉公办事，不徇私情；自觉抵制不正之风。
5、爱院，爱岗，关心集体；勤奋工作，严格管理，艰苦奋斗，勤俭办院。
6、互学互尊，团结协作，谦虚诚实，善解人意；正确处理好同行和同事的关系。
7、努力学习，积极进取；更新知识，提高素质；遵守规定，增强效率。
（四）、工勤人员行为规范
1、牢固树立“一切为了病人”的思想和为临床服务的精神。做好服务，当好病人和职工勤务员。
2、尊重病人，尊重职工，做到“四不”、“五心”、“四个一样”。
3、文明服务，礼貌待人；举止稳重，作风严谨；语言文明，态度和蔼；衣帽整洁，注意卫生。
4、遵纪守法，廉洁奉公；不徇私情，办事公道。
5、爱院爱岗，关心集体，做好本职，踏实肯干。
6、互学互尊，团结协作，关心他人，同事友爱。
7、努力学习，钻研技术；严守制度，认真操作；提高效率，注意安全。
二、机关效能建设"四条禁令"
（一）、严禁擅离岗位，擅离职守；
（二）、严禁网上聊天、炒股，玩电脑游戏；
（三）、严禁中餐饮酒；
（四）、严禁在办事、办证或日常工作中接受当事人宴请和礼品、礼金。
三、卫生行业“八不准”
（一）医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成办法；
（二）医疗机构的一切财务收支应由财务部门统一管理，内部科室取消与医务人员收入分配直接挂钩的经济承包办法，不准设立小金库；
（三）医务人员在医疗服务活动中不准接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴请；
（四）医务人员不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益；
（五）医务人员不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成；
（六）医疗机构和医务人员不准在国家规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费或提高标准加收费用；
（七）医疗机构不准违反国家有关药品集中招标采购政策规定，对中标药品必须按合同采购，合理使用；
（八）医疗机构不准使用假劣药品，或生产、销售、使用无生产批准文号的自制药品与制剂。
四、卫生行风建设十条禁令
（一）严禁临床医生利用处方权收受药品开单费，药剂人员为药品经销商登记医生处方用药情况收受“统方费”。
（二）严禁临床科室私自采购或代销药品，从中收受临床促销费、宣传费。
（三）严禁医疗单位和药剂科、临床科室负责人及医药采购人员在医药
购销中收受回扣、好处费。
（四）严禁医疗单位、科室负责人和医务人员、采购人员接受医药生产经营单位、医药代表出资组织的观光旅游、“学术会议”。
（五）严禁医院工作人员接受医药经销商赠送的通讯工具、家用电器等各种实物和有价证券以及到医药经销单位报销手机费、电话费、娱乐费、餐费等应个人支付的各种费用。
（六）严禁医疗单位设立各项检查提成费、药品开单费，已设立的要坚决予以取缔。
（七）严禁任何医务人员直接收受患者医疗费现金、不开收据。
（八）严禁B超鉴定胎儿性别，严格执行凭证接生、引产规定。
（九）严禁重复记帐、分解收费、扩大收费项目、擅自提高收费标准等乱收费行为。
（十）严禁医院工作人员在医疗工作中索取或收受红包和卫生执法人员“吃、拿、卡”的行为。
五、医院公开承诺的自律制度
（一）承若内容：
1、坚持因病施治，合理检查，合理用药，实行首诊负责制。
2、严格执行医疗收费标准，明码标价，合理收费，提供收费清单。
3、严把药品质量关，确保病人用药安全，保证无假冒伪劣药品。
4、廉洁行医，在医疗活动中，禁止医务人员以任何形式收受“红包”，谢绝吃请。
（二）违诺处罚规定：
1、凡涉及服务态度所引起的投诉，3个工作日内回复，并按规定对当事人进行处罚。
2、凡涉及廉洁行医规则所引起的投诉，5个工作日内将查处结果反馈投诉人，并按有关规定及时处罚当事人。
（三）投诉程度：
1、由院办公室负责受理投诉，投拆电话：0935-2311200。
2、若本院处理结果不能令投诉者满意，可向凉州区卫生局投拆。
六医务人员“医德医风”年度考评制度
为加强医德医风建设，提高我院医务人员职业道德素质和医疗服务水平，建立对医务人员规范有效的激励和约束机制，制定本实施办法。
一、指导思想及考评总则
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，以学习实践科学发展观为载体，以加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质为目的；以考核记录医务人员医德医风状况为内容；以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度、优化医疗环境为重点，以强化教育，完善制度，加强监督，严肃纪律为措施；全面提升医务人员整体素质，纠正损害群众利益的行业不正之风，不断提高医德医风的群众满意率，努力构建和谐医患关系，更好地为广大人民群众的健康服务。
二、考评范围与时限
考评范围：卫生院和各村卫生室的医生、护士、其他卫生专业技术人员（包括临时聘用人员）及后勤服务人员（以下统称医务人员）。
时限：自2011年起对所有医务人员实行医德医风考评制度，每年考评一次，并将考评结果存入个人医德档案。
三、组织领导
成立柏树乡卫生院医德医风考评领导小组
组长：张盛堂
副组长：顾银元
成员：陈建萍吴虎孙吉梅张丽俊滕金虎
下设办公室
办公室主任：张荣祖（兼）
四、考评主要内容
（一）基本标准（基础分80分）
卫生院规章制度(二)乡镇卫生院规章制度大全（一）
值班制度
1、院总值班负责处理非办公时间内全院行政和其它方面例行和突发事宜。及时处理上级的指示和紧急通知，如遇特殊及重大问题必须请示当天值班的院领导解决。
2、各科室的业务问题应由各科值班人员或科主任解决，若出现跨科问题而需及时处理的，由总值班进行协调或裁决。
3、值班时间内接待和处理的问题，都需认真做好记录（包括值班者和值班领导签字），上班后将情况及时向有关科室进行交班。
4、凡中层以上管理人员均参加总值班。
5、因出差或休假不能值班者，应由所在科室安排人员代班。
6、值班时间，周一至周六中午12：00-2：00;晚5:00至次日上午8:00;周日上午8：00至次日上午8：00。
7、值班人员必须坚守岗位，不得坐在各自的办公室内，不得擅自离开。值班时间不许带小孩及家属，不准闲杂人员在值班室内逗留或看电视。
8、必须按时交接班，搞好室内卫生，防止物品丢失。
门诊部工作制度
1、在院长领导下，负责做好门诊全部管理工作。
2、经常检查督促各科室工作制度和工作职责执行情况，加强信息反馈，提高服务质量。
3、做好门诊环境管理和秩序管理，达到环境整洁、舒适、安全、工作有序。
4、经常深入科室调查了解各项工作落实情况，进行分析，发现问题及时解决。并及时向院长汇报工作，提出改进工作措施。
5、健全和落实好本部门各项规章制度。
6、建立本部门大事记。
7、严守工作岗位，每日检查开诊情况。
8、加强医德医风建设，搞好门诊病人满意度调查，进行分析改进工作措施，提高服务水平。
岗前教育培训制度
一、医院要对每年新分到岗的职工实行岗前教育。岗前集中培训的时间不得少于20个课时。
二、岗前职业教育主要内容：
(一)政治思想教育。
(二)医疗卫生事业的方针政策教育。
(三)医德规范教育。
(四)医院工作制度、操作常规、医疗安全措施及各类人员岗位职责。
(五)当地医疗卫生工作概况及本院情况。
(六)现代医院管理和发展的有关内容。
三、岗前教育要由院方考核，合格者方可上岗。
四、未参加集中教育的新上岗职工，要依照本制度进行自学和考核。
五、岗前教育集中培训应与试用期教育结合起来。新上岗的医务人员在试用期内，进行专业技术培训外，仍须坚持岗位教育培训，并在转正前作出评价。
病案管理制度
一、日常管理
(一)病案室负责集中管理全院的住院病案资料。
(二)凡出院病案，应于病人出院后24小时内全部回收到病案室。
(三)按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。
二、病案保管制度
(一)严格执行病案院内交接制度。
(二)住院病案不外借。
(三)使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。
(四)保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。
(五)严守病案资料保密制度。
(六)住院病案原则上要永久保存。
三、病案供应制度
(一)患者看门诊需要参阅住院病案时，由门诊医师到病案查阅。
(二)提高科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时经领导批准。
(三)非医教人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。
(四)下列情况可提供病案，但必须于当日归还。
1尸体解剖。
2核对标本。
3医疗纠份(经院长批准后，可提供复印材料)。
安全保卫制度
一、重要科室及库房要按照公安部门的有关规定安装“防撬锁、防护棂”。无关人员不得进入库房。库房内不准吸烟，不准生火取暖。仓库要配备灭火器，定期检查消防器材危险品要妥善放置，并定期检查。做到防火，防爆。
二、财务部门现金要按规定及时存入银行，不得超过规定数额，现金、有价票证一律放入保险柜。
三、住院病员和陪护人员携带物品出院时凭出院证。发现可疑问题，要及时通知总值班人员协同处理。
四、夜间值班人员对重点科室、库房要经常巡视。发现可疑人员，要盘问检查，对犯罪分子要及时报送公安部门。
五、各科室必须按要求安全用电，发现隐患及时处理。
药品统计报告制度
1、药剂科的统计工作，是保证药材计划供应，及时反映消耗用量和库存情况，做好药物管理、核算、报销的一项重要工作，必须固定专人负责，切实做好统计工作。
2、药剂科的各部门应根据需要建立健全各项统计制度，并及时、准确地作出符合实际的统计报表，按时上报院领导及有关部门。
3、几项主要统计报表（1）药品逐日消耗统计表。（2）药库的收、付、存月报表。（3）药材盘存明细表。（4）药材盈、亏报告表。（5）药材损耗报告表。
4、统计范围及要求：（1）根据中国药典规定的全部中西麻醉药品、医疗性毒性药品、精神药品、自费药、进口药及贵重药（就使用价值及经济价值而定），按处方逐日统计消耗，品种自定。（2）药材清点：①凡作逐日消耗的药品，必须于月终进行彻底盘点，并做出盘点明细表，作为统计月报依据。②其他药材根据上级和有关部门要求定期盘点。③年终盘点，核对帐目，综合报告，检查分析药
材库存及储备定额情况。
5、药材报表要求：（1）药库收、付、存月报：根据上月结存，本月购入和领入药、本月消耗与支出、月终盘存四项作出报表，上报院领导和财务部门，并按有关规定报核药材消耗支出。（2）盈亏报表、损耗报表应每季据实综合上报院领导。上述报表均应一式三份，报院领导一份，财务部门一份，一份备查。检验科工作制度
1、检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上须注明“急”字。
2、收标本时，严格执行查对制度，标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本，随时做完随时发出报告。
3、要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科室联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告，应由主任审签。
4、特殊标本发出报告后保留24小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤。对可疑病原体微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。
5、保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度，定期抽查检验质量。
6、建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制，以保证检查的质量。
7、积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。
检验科化验室消毒隔离制度
1、采耳血或指血要做到一人一针。
2、化验室剩余标本和污水，必须放入化学消毒剂溶液桶内消毒，经无害化处理后方可遗弃。防止废水污染受害。
3、采、验血及吸血管玻璃器材使用后，须用化学消毒溶液，浸泡30分钟后再用。
4、检验台及室内陈设物品，要经常用1:200的“84”消毒溶液拭布进行清擦。
5、化验室内每日紫外线照射灭菌一次，并进行登记。
放射科工作制度
1、各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。
2、重要摄片，由医师和技师共同确定投照技术，特检摄片和重要摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。
3、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查。对不宜搬动的病人应到床旁检查。
4、X线诊断要密切结合临床。进修和实习医师写的诊断报告，应经上级医师审阅签名。
5、X线照片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医生签名负责。院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。
6、严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。
7、注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检测。放射科消毒隔离制度
1、凡行胃肠道检查病人，应采用一次性口杯，做到一人一杯一勺，用后统一消
2、凡行钡灌肠、抽吸胃液、插导管等病人，使用各种引流管，一人一管一用，用后消毒液浸泡冲洗，高压灭菌。
3、凡传染性疾病患者，应按传染病消毒隔离措施进行，所用物品、器械单独处理，行双消毒。
4、每月对导管室空气细菌培养一次，细菌总数不超过500个/m3，并做好记录。急诊抢救室工作制度